SYARAT DAN KETENTUAN PESERTA BPJS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA

DAFTAR BARU (Belum Pernah Ikut BPJS Kesehatan sebelumnya)

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. No. HP dan Email
  4. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  5. No Induk Pegawai
  6. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)

 

MANDIRI – BU (Pindah dari Mandiri ke Badan Usaha UMSurabaya)

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. Menyerahkan Bukti Pembayaran Terakhir
  5. No. HP dan Email
  6. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  7. No Induk Pegawai
  8. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)

 

BU – BU (Pindah dari Badan Usaha lain ke Badan Usaha UMSurabaya)

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. No. HP dan Email
  5. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  6. No Induk Pegawai
  7. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)

 

PBI-APBN

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. No. HP dan Email
  5. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  6. No Induk Pegawai
  7. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)
  8. Membuat Surat Pernyataan Pengunduran diri dari PBI APBN bermaterai (Form Bisa di Download di Web. BSDI)
  9. Membuat Surat Pengunduran diri dari PBI APBN yang akan di daftarkan sebagai Peserta BPJS Pekerja yang di tujukan kepada BPJS Kesehatan KCU Surabaya (Form Bisa di Download di Web. BSDI)

 

PBI-APBD

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. No. HP dan Email
  5. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  6. No Induk Pegawai
  7. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)
  8. Membuat Surat Pernyataan Pengunduran diri dari PBI APBD bermaterai (di DinKes Setempat)

 

TAMBAH ANGGOTA KELUARGA INTI

  1. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  2. Nomor Kartu BPJS Penanggung
  3. Atau Unduh Aplikasi Mobile JKN Via Playstore/Appstore dari Ponsel yang berbasis Andoid atau IOS (Tata cara tertera)

 

NB : Pengajuan kami tunggu paling lambat tanggal 19 setiap bulannya.

Pengambilan Kartu KIS 1 bulan setelah pendaftaran anggota BPJS

(tanggal 15 bulan berikutnya)

Keterangan lebih lanjut Hubungi BSDI UM Surabaya

No HP. 0856 4510 2001

 

Surat Pernyataan bisa di download di bawah ini

SURAT PERNYATAAN BPJS KESEHATAN

  1. Bagi yang sudah punya BPJS Kesehatan dan ingin pindah ke UMSBY, Lampirkan kartu BPJS lama (Mandiri/ Badan Usaha)
  2. Wajib Menyertakan Foto Copy KK (Kartu Keluarga)
  3. Wajib menyebutkan Faskes (fasilitas Kesehatan) tingkat 1 :

Demi Kelancaran, Mohon Segera di isi selambat-lambatnya tanggal 5 September 2016, di kirim ke Kantor BSDI UMSurabaya.

 

REFERENSI RUJUKAN KLINIK MATA BPJS KESEHATAN DAN KETENAGAKERJAAN

Bagi para Tenaga Kerja Universitas Muhammadiyah Surabaya yang membutuhkan referensi rujukan sakit mata yang Pelayanan Memuaskan, Tenaga Medis Profesional, Fasilitas Lengkap, Melayani BPJS Kesehatan dan Ketenagakerjaan.

 

KLINIK MATA TRITYA

Ruko Bratang Plaza

Jl. Baratajaya 59 Blok A – 3 Surabaya

www.klinikmatatritya.co.id

 

Penggunaan APL MOBILE JKN
Hal yang Perlu di perhatikan dalam Pendaftaran Mobile JKN