BPJS Kesehatan

Surat Pernyataan bisa di download dibawah ini 

Surat Pernyataan BPJS Kesehatan

Download

DAFTAR BARU (Belum Pernah Ikut BPJS Kesehatan sebelumnya)

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. No. HP dan Email
  4. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  5. No Induk Pegawai
  6. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)

MANDIRI – BU (Pindah dari Mandiri ke Badan Usaha UMSurabaya)

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. Menyerahkan Bukti Pembayaran Terakhir
  5. No. HP dan Email
  6. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  7. No Induk Pegawai
  8. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)

BU – BU (Pindah dari Badan Usaha lain ke Badan Usaha UMSurabaya)

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. No. HP dan Email
  5. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  6. No Induk Pegawai
  7. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)

PBI-APBN

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. No. HP dan Email
  5. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  6. No Induk Pegawai
  7. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)
  8. Membuat Surat Pernyataan Pengunduran diri dari PBI APBN bermaterai (Form Bisa di Download di Web. BSDI)
  9. Membuat Surat Pengunduran diri dari PBI APBN yang akan di daftarkan sebagai Peserta BPJS Pekerja yang di tujukan kepada BPJS Kesehatan KCU Surabaya (Form Bisa di Download di Web. BSDI)

PBI-APBD

  1. Pegawai Tetap / Dosen Tetap UM Surabaya
  2. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  3. Menyerahkan Foto Copy Kartu BPJS lama
  4. No. HP dan Email
  5. Memilih Faskes Tingkat 1 (Puskesmas / Klinik/ dr. Keluarga)
  6. No Induk Pegawai
  7. Maksimal 3 anak yang di ikutkan BPJS (Umur anak maksimal 21 Th)
  8. Membuat Surat Pernyataan Pengunduran diri dari PBI APBD bermaterai (di DinKes Setempat)

TAMBAH ANGGOTA KELUARGA INTI

  1. Menyerahkan Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
  2. Nomor Kartu BPJS Penanggung
  3. Atau Unduh Aplikasi Mobile JKN Via Playstore/Appstore dari Ponsel yang berbasis Andoid atau IOS (Tata cara tertera)